Revoluce v léčbě selhání ledvin: peritoneální dialýza s pomocí cycleru

16.01.2025

Domácí dialýza představuje revoluční krok vpřed v péči o pacienty s chronickým selháním ledvin. V centru tohoto pokroku stojí přístroj zvaný cycler, jenž umožňuje pacientům podstupovat tento život zachraňující proces v pohodlí svých domovů.

Předtím, než se ponoříme do hlubšího pochopení toho, jak cycler funguje a jak může zlepšit kvalitu života pacientů, je důležité pochopit základní koncepty dialýzy.

Co to je peritoneální dialýza?

Peritoneální dialýza je jednou z hlavních možností léčby ledvin na Slovensku a v České republice, která poskytuje řešení pro pacienty trpící chronickým selháním ledvin.

V porovnání s hemodialýzou, která vyžaduje pravidelné návštěvy dialyzačního centra, nabízí peritoneální dialýza možnost provádět dialýzu doma, což může výrazně zlepšit kvalitu života pacientů.

Peritoneální dialýza využívá peritoneum, což je tenká membrána vykládající břišní dutinu, jako přirozený filtr k odstranění odpadních látek a přebytečné tekutiny z těla.

Proces zahrnuje zavedení dialyzačního roztoku do břišní dutiny přes katétr, který je chirurgicky umístěn v břišní stěně. Dialyzační roztok poté nasává odpadní látky a přebytečnou tekutinu z krve přes peritoneální membránu.

Rozdíl mezi CAPD a APD

Peritoneální dialýza nabízí dvě hlavní varianty: kontinuální ambulantní peritoneální dialýzu (CAPD) a automatizovanou peritoneální dialýzu (APD). Přestože obě varianty využívají peritoneum jako dialyzační membránu, liší se v několika klíčových aspektech, které mohou mít významný dopad na každodenní život pacientů.

Jak fungují?

  • CAPD: Kontinuální ambulantní peritoneální dialýza je manuální forma dialýzy, kde pacienti sami, nebo s pomocí pečovatele, provádí výměnu dialyzačního roztoku několikrát denně. Každá výměna roztoku zahrnuje několik kroků, včetně vyprázdnění starého roztoku, naplnění břišní dutiny novým roztokem a udržení roztoku v dutině po určitou dobu (zdržení), aby mohlo dojít k dialýze.
  • APD: Na druhé straně automatizovaná peritoneální dialýza využívá přístroj známý jako cycler, který automatizuje výměnu dialyzačního roztoku. APD obvykle probíhá během noci, což pacientům umožňuje mít během dne více volného času. Cycler řídí všechny fáze procesu od zavedení nového roztoku až po odstranění starého roztoku.

Flexibilita a nezávislost

  • CAPD: Díky manuální povaze procesu nabízí CAPD určitou míru flexibility. Pacienti mohou provádět výměny roztoku podle svého vlastního harmonogramu, což je vhodné pro ty, kteří si chtějí udržet aktivní životní styl nebo pracovní závazky.
  • APD: I když je APD méně časově náročná během dne, vyžaduje přístup k elektřině a prostoru pro umístění cycler přístroje, což může být omezením pro některé pacienty.

Technická zručnost

  • CAPD: Vyžaduje větší manuální zručnost a disciplínu, jelikož pacienti musí být schopni provádět výměnu roztoku správně a bezpečně.

  • APD: Nabízí snazší a bezpečnější proces díky automatizaci, což může být výhodné pro pacienty s omezenou manuální zručností nebo pro ty, kteří chtějí mít méně zodpovědnosti během dialyzačního procesu.

Riziko infekce

Obě metody vyžadují striktní dodržování hygienických postupů, aby se minimalizovalo riziko peritoneální infekce. Nicméně manuální manipulace v CAPD může teoreticky představovat vyšší riziko infekce ve srovnání s automatizovanou APD.

Procedura APD

Proces APD je hlavně automatizovaný, což minimalizuje manuální manipulaci a zvyšuje komfort a bezpečnost pacienta. Níže je podrobně popsána procedura APD:

Příprava

Pacient se nejprve musí pečlivě připravit, což zahrnuje čištění a dezinfekci oblasti okolo katetru a přípravu dialyzačního roztoku a přístroje cycler. Pacient pak připojí svůj peritoneální katétr k tomuto přístroji.

Náš tip: Život se zdravotním omezením může být náročný ve všech oblastech života. Víte, jak se připravit na život s domácí dialýzou? A co dalšího byste měli vědět?

Naplnění

Cycler automaticky zavede předem stanovené množství dialyzačního roztoku do břišní dutiny pacienta. Tento proces je známý jako naplnění.

Dwell (zdržení)

Dialyzační roztok zůstane v břišní dutině po určitou dobu, což pacientům umožňuje absorbovat odpadní látky a přebytečnou tekutinu z krve přes peritoneální membránu.

Odstranění a výměna

Po uplynutí předem stanovené doby cycler automaticky odstraní použitý dialyzační roztok z břišní dutiny, což je proces známý jako odstranění. Po odstranění starého roztoku cycler zavede nový dialyzační roztok do břišní dutiny a proces se opakuje.

Konec procedury

Po ukončení posledního cyklu dialýzy cycler zastaví provoz a pacient může odpojit svůj katétr od přístroje, uzavřít katétr a pokračovat ve svých každodenních činnostech.

Monitorování

Během celé procedury APD cycler monitoruje a zaznamenává klíčové parametry, jako je objem vloženého a odstraněného roztoku a čas trvání každé fáze. Tato data mohou lékaři poskytnout cenné informace o efektivitě a bezpečnosti dialýzy.

APD je navržena tak, aby poskytovala bezpečnou, efektivní a pohodlnou léčbu, která minimalizuje dopad dialýzy na každodenní život pacientů, zatímco zajišťuje nezbytnou léčbu jejich onemocnění.

Cycler přístroj

Cycler je navržen tak, aby automatizoval tento proces a umožnil jeho pravidelné provádění, obvykle během nočních hodin. Přístroj je programován tak, aby prováděl sérii cyklů vkládání dialyzačního roztoku do břišní dutiny, ponechání roztoku v břišní dutině po určitou dobu (fáze dwell) a následně odstranění použitého roztoku z těla.

Srdcem cycleru je mikroprocesorová jednotka, která řídí všechny fáze dialýzy. Přesný časový harmonogram a objem dialyzačního roztoku jsou nastaveny lékařem na základě individuálních potřeb pacienta.

Cycler také obsahuje sofistikované senzory a monitorovací systémy, které průběžně sledují a zaznamenávají klíčové parametry během celého procesu dialýzy. Tyto data mohou být poté sdílena s lékařským týmem, což umožňuje přizpůsobení léčebného plánu a identifikaci potenciálních komplikací.

Výhody cycler přístroje

  • Komfort a pohodlí

První a nejzřejmější výhodou cycleru je, že umožňuje pacientům podstupovat dialýzu doma. To eliminuje potřebu častých návštěv dialyzačního centra, což může být velmi náročné a časově nákladné. Pacienti mohou být dialyzováni během noci, což jim umožňuje vést aktivní život během dne. Tento proces se u pacientů na domácí dialýze může stát v podstatě rutinou, stejně jako večerní čištění zubů.

  • Flexibilita

Cycler přístroj nabízí pacientům flexibilitu, co se týče časování dialýzy. Toto je obzvláště užitečné pro pracující jednotlivce nebo ty, kteří mají rodiny. Flexibilita v časování také snižuje stres a zlepšuje psychologickou pohodu pacientů.

  • Lepší monitorování a kontrola

Většina cycler přístrojů je vybavena sofistikovanými monitorovacími systémy, které mohou sledovat různé parametry během dialýzy, jako je objem odebírané tekutiny, čas trvání každého cyklu a tak dále. Tato data mohou být následně sdílena s lékaři, což umožňuje lepší kontrolu a přizpůsobení léčebného plánu.

  • Individuální přizpůsobení léčby

Cycler umožňuje individuální přizpůsobení dialyzačního plánu podle potřeb každého pacienta. To zahrnuje možnost nastavení různých časů a délek dialyzačních cyklů, což je obzvláště užitečné pro pacienty s různými stupni selhání ledvin.

Inspirace: Je lepší investovat do prevence, než do léčby. Víte, jak si udržet zdravé ledviny? Klíčem k tomu je především správný a pravidelný pitný režim.

  • Zlepšená adherence k léčbě

Pacienti mohou být více zapojeni do své vlastní péče, což může vést k lepší adherenci k léčbě. Vědomí, že mají kontrolu nad svou léčbou, může být velmi uklidňující.

  • Snížení rizika infekce

Domácí prostředí může snížit riziko hospitalizačních infekcí, což je časté riziko spojené s pravidelnou dialýzou ve zdravotnickém zařízení.

  • Úspory

Cycler přístroje mohou také přinést úspory ve srovnání s tradičním modely dialýzy, zejména pokud jde o snížení nákladů na dopravu a snížení potřeby hospitalizace.

  • Pozitivní psychologický dopad

Cítit se "normálně" a být schopen vést aktivní život může mít výrazný pozitivní vliv na psychologický stav pacienta, což je často přehlížený aspekt péče o chronické pacienty.

Zajištění bezpečnosti a efektivity domácí dialýzy

Jako každý zdravotnický přístroj, i cycler vyžaduje pravidelnou kontrolu a údržbu, aby bylo zajištěno, že funguje správně a bezpečně.

Plánování kontroly

Pravidelné kontroly cycleru by měly být součástí komplexního plánu péče o pacienta. Frekvence těchto kontrol může záviset na výrobce cycleru, doporučení lékaře a individuálních potřebách pacienta.

Kontroly mohou být plánovány každý měsíc, čtvrtletně nebo pololetně, v závislosti na situaci.

Sebehodnocení a monitorování

Pacienti by měli být vyškoleni, jak sledovat a zaznamenávat jakékoli neobvyklé funkce nebo chybové hlášky, které cycler ukazuje.

Tato sebehodnocení mohou zahrnovat pravidelné kontroly hlasitosti vloženého a odstraněného dialyzačního roztoku, kontroly teploty a všech připojení a hadic.

Technická kontrola

Kontrola cycleru by měla být provedena kvalifikovaným technikem. Během této kontroly technik:

  • ověří, že všechny mechanické a elektronické součásti cycleru fungují správně;
  • provede diagnostické testy, aby zjistil, zda přístroj správně měří a distribuuje dialyzační roztok;
  • zkontroluje software cycleru, aby se ujistil, že je aktuální a pracuje, jak má;
  • ověří, že všechny alarmy a bezpečnostní funkce běží podle norem.

Kontrola příslušenství

Kromě samotného cycleru by měly být kontrolovány i všechna příslušenství, jako jsou hadice, filtry, spojky a případně externí nádoby na odpadní roztok. Je důležité zajištění jejich správné funkce a čistoty.

Dokumentace a komunikace s lékařem

Všechny výsledky kontroly by měly být pečlivě zaznamenány a sdíleny s lékařem pacienta. Jakékoli odchylky od normy nebo potenciální problémy by měly být okamžitě řešeny.

Vzdělávání pacienta

V rámci pravidelné kontroly je také důležité ujistit se, že pacienti jsou stále dobře informováni o tom, jak správně používat cycler a jak řešit běžné problémy, které mohou vzniknout.

Dále je také důležité zmínit, že i přes kvalitu této dialyzační metody je třeba dodržovat správný jídelníček a dobrou životosprávu celkově.

Inspirujte se: Ke zdravému životnímu stylu by vás neměly motivovat nemoci, ale prevence před nimi. Víte, jak vést i děti ke zdravému životnímu stylu?

Na závěr

Peritoneální dialýza, zvláště v podobě automatizované peritoneální dialýzy (APD) prováděné pomocí cycleru, představuje revoluci v léčbě pacientů s chronickým selháním ledvin.

Poskytuje řadu výhod, které mohou mít výrazný vliv na kvalitu života pacientů. Nejenže umožňuje pacientům provádět dialýzu v pohodlí svého domova, ale také nabízí větší flexibilitu a autonomii v jejich denním životě.

Kromě toho, že se eliminují časté cesty do dialyzačního centra, APD prováděná v noci může poskytnout pacientům více energie během dne a tak zvýšit jejich schopnost vést aktivní a smysluplný život. Cycler s jeho automatizovanými funkcemi minimalizuje možné chyby a zvyšuje účinnost léčby.

V konečném důsledku je kombinace peritoneální dialýzy, APD a cycleru skvělým příkladem toho, jak moderní technologie v medicíně může sloužit pacientovi a poskytnout mu kvalitnější a nezávislý život.

Daniela Vaková

Autor/ka fotografie: Anna Shvets: https://www.pexels.com/cs-cz/foto/osoba-ruka-stav-nouze-zdravi-3845126/